Можно после 60 лет делать физиотерапия. Физиотерапевтические методы лечения в гериатрии. Как проводится физиотерапия в пожилом и старческом возрасте

17.01.2022

Особенности физиотерапии у лиц пожилого возраста. Разнообразные возрастные изменения, касающиеся различных органов и систем, а также особенности течения болезней, характерные для лиц пожилого и старческого возраста, диктуют необходимость соблюдения ряда предосторожностей при использовании в комплексной терапии физических факторов. Обобщая имеющиеся данные, можно назвать ряд общих принципов и особенностей физиотерапии и физиопрофилактики у больных старших возрастных групп.
1. В связи со сниженной реактивностью стареющего организма, измененной активностью рецепторов, нарушенными компенсаторными возможностями органов и систем у больных пожилого и старческого возраста рекомендуется осуществлять физиотерапевтическое воздействие по щадящим методикам, особенно в начале курса лечения. Это требование касается почти всех дозиметрических параметров физиотерапевтических процедур, прежде всего их интенсивности и продолжительности, которые должны быть меньше, чем у больных молодого и среднего возраста. Процедуры пожилым больным, как правило, назначают через день, и лишь местные воздействия при хорошей переносимости и адекватной реакции на них могут назначаться ежедневно пациентам в возрасте до 70 лет.
2. Лечение физическими факторами комплексное. Таковым оно должно быть и у больных пожилого и старческого возраста. Однако из-за сниженных резервных возможностей у них следует применять не больше двух лечебных физических факторов и в основном по методике чередования, причем лишь в редких случаях один из них может быть общего действия.
3. У физических факторов, как известно, превалирует стимулирующее действие, а поэтому большинство из них (по обычным методикам) противопоказано онкологическим больным. Так как злокачественные новообразования у лиц старшего возраста встречаются чаще и протекают нередко атипично, то при назначении пожилым больным физиотерапевтических процедур врачи-физиотерапевты должны проявлять повышенную онкологическую настороженность.
4. Процессы саногенеза и восстановления у больных пожилого возраста, особенно при наличии нарушений обмена веществ и нейрогуморальной регуляции, протекают медленнее. В связи с этим, и прежде всего при назначении малоинтенсивных физиотерапевтических воздействий, количество процедур на курс лечения должно быть большим (до 15-20 вместо 10-12 процедур у лиц молодого и среднего возраста). Обоснованным следует считать и применение у больных пожилого возраста (прежде всего в амбулаторно-поликлинических условиях) циклических вариантов воздействия, при которых цикл физиотерапии состоит из 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсов, повторяемых через небольшие (3-4 недели) промежутки времени.
5. При старении создаются условия для возникновения полипатологии. Поэтому врачу-физиотерапевту необходимо выделять основное заболевание и соответственно выбирать ведущий физиотерапевтический фактор. Вместе с тем, и при его назначении, и при включении в лечебный комплекс других физиотерапевтических процедур самое серьезное внимание надо обращать на сопутствующие заболевания. Следует стремиться к тому, чтобы назначаемые факторы были показанными и эффективными не только при основной, но и при других болезнях.
6. В силу сниженных компенсаторных возможностей и большей частоты возникновения у больных неадекватных реакций в гериатрической практике предпочтение отдается физическим факторам более физиологичного и локального действия (постоянный и импульсные токи, местная дарсонвализация и франклинизация, камерные ванны и др.). Физические факторы общего действия и с выраженным тепловым эффектом у пожилых больных следует применять более осторожно.
7. Изменения, происходящие с возрастом в коже, существенно влияют на чувствительность ее к УФ-облучениям, продуктам электролиза и лекарствам, вводимым физикофармакологическими методами. По этой причине дозировку названных факторов у пожилых людей снижают, а для предохранения кожи от действия продуктов электролиза при проведении процедур электрофореза следует использовать прокладки большей толщины. Кожу в области расположения электродов после процедуры рекомендуется обрабатывать детским кремом или глицерином, разбавленным водой.
8. Из-за несовершенства регуляции и ослабления компенсаторно-приспособительных процессов после физиотерапевтических процедур больные старших возрастных групп должны отдыхать более продолжительное время -1-1,5 ч.
9. Действие отдельных физических факторов существенно изменяется с возрастом, а поэтому их применение в гериатрической практике имеет ряд нюансов. Важнейшие из них могут быть сведены к следующему: доза медикаментов больным пожилого и старческого возраста в аэрозольных и электроаэрозольных смесях должна быть уменьшена в 2-4 раза; более адекватными и физиологичными для пожилых людей из импульсных токов являются синусоидальные модулированные и интерференционные токи, а из микроволн — дециметровые волны; УВЧ-терапия в гериатрии проводится короткими курсами (5-8 процедур) и в основном на портативных аппаратах; у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и дегенеративно-дистрофическими процессами, следует ограничивать применение общих УФ-облучений, а также инфракрасных и видимых лучей; у лиц старше 50-55 лет ультразвуковая терапия должна проводиться под ЭКГ-контролем; из грязелечебных процедур предпочтение отдается митигированным методикам лечения, использованию торфа, а также гальваногрязи и электрофореза грязевых растворов; ванны назначаются в более низких концентрациях, после отдыха перед ее приемом, чаще в виде полуванн и камерных ванн, два дня подряд с перерывом на третий; больным старше 60 лет с большой осторожностью рекомендуется назначать сульфидные и углекислые ванны; при назначении массажа пожилым больным предпочтение отдается воздействию на рефлексогенные зоны, а также точечному массажу; при проведении массажа следует пользоваться кремами и мазями, а температура помещения должна быть около 25 °С.
10. В профилактике и лечении преждевременного старения применение витаминов имеет огромное значение. В определенной степени это обусловлено развитием в старости эндогенного авитаминоза. Физические факторы (особенно грязелечение, фонотерапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе стимулируют метаболизм витаминов и при длительном применении способны вызывать витаминный дефицит. Поэтому витаминотерапия должна быть обычным фоном лечения различных болезней в пожилом и старческом возрасте, если в терапевтический комплекс включаются лечебные физические факторы.
11. Санаторно-курортное лечение больных пожилого и старческого возраста рекомендуется проводить вблизи их постоянного места жительства и без применения интенсивной бальнеоклиматотерапии. При хороших функциональных возможностях организма и неоднократном лечении в прошлом в санаториях различных курортных зон больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и органов пищеварения можно направлять и на отдаленные курорты, климат которых отличается от местного и требует адаптации.
Соблюдение рассмотренных особенностей и принципов использования лечебных физических факторов должно способствовать не только повышению эффективности лечения пожилых больных, но и замедлению старения.

Старение - генетически детерминированный продолжительный процесс, характеризующийся разнообразными структурно-функциональными изменениями в организме и его различных органах и системах. Физиотерапия у пожилых людей имеет свои особенности.

Как проводится физиотерапия в пожилом и старческом возрасте?

Обсудим, как проводится физиотерапевтическое лечение пожилых людей:

Методы коррекции дисметаболического синдрома при физиотерапии: кислородные ванны, СУФ-облучение в эритемных дозах, круглосуточная аэротерапия.

Гормонокорригирующие методы: мезодиэнцефальная модуляция, трансцеребральная УВЧ-терапия, трансцеребральная НЧ-электротерапия.

Колонокинетические методы физиотерапии: колоногидротерапия, клизмы, минеральные воды.

Противопоказаниями к физиотерапевтическому лечению пожилых являются общие противопоказания к физиотерапии, гипертрофические изменения внутренних органов, наличие тяжелых хронических заболеваний, сопутствующих заболеваний в фазе обострения, декомпенсации и выраженные нарушения функциональных свойств органов и систем.

У пациентов в пожилом и старческом возрасте можно использовать практически все лечебные физические факторы с учетом общепринятых противопоказаний. Однако мультиформные возрастные изменения и особенности клинической картины заболеваний, характерные для таких пациентов, обусловливают необходимость соблюдения общих принципов и особенностей физических методов лечения и физиопрофилактики у больных старших возрастных групп.

Курсы методов физиотерапии необходимо назначать по щадящим режимам (особенно в начале лечения) в связи со сниженной реактивностью стареющего организма и нарушенными адаптационно-компенсаторными механизмами органов и систем. Интенсивность и продолжительность процедур у пожилых больных имеют особенности. Так, например, у больных такого возраста предпочтительны массаж рефлексогенных зон и точечный массаж, из грязелечебных процедур целесообразно использовать митигированные методики, гальваногрязи и электрофорез грязевых растворов, применять ванны более низких концентраций, чаще в виде полуванн и камерных ванн по 2 дня подряд с перерывом на третий.

Количество процедур на курс лечения физиотерапии в пожилом и старческом возрасте увеличивают до 15-20 - преимущественно низкоинтенсивных факторов (вместо 10-12 процедур у лиц молодого и среднего возраста), так как процессы саногенеза и восстановления тургора кожи у таких пациентов, особенно при наличии нарушений обмена веществ и нейро-гуморальной регуляции, протекают медленно. Обосновано применение у таких пациентов циклических вариантов воздействия - 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсов, повторяемых через небольшие (2-3 нед) промежутки времени. Из-за несовершенства регуляции и ослабления компенсаторно-приспособительных реакций после процедур такие больные должны отдыхать более продолжительное время (1-1,5 ч).

В связи с мультиформностью заболеваний у пожилых людей и тесной взаимосвязью состояния кожи и внутренних органов необходимо выделять основное и сопутствующие заболевания и использовать синдром-но-патогенетический подход к назначению лечебных физических факторов. Назначенные методы физиотерапии должны быть эффективны не только при основном, но и при сопутствующих заболеваниях. Процесс старения обусловливает необходимость комплексного лечения физическими факторами. Вместе с тем из-за сниженных резервов адаптации у пожилых лиц следует применять комбинации не более чем двух физических факторов, преимущественно общего и местного действия.

Санаторно-курортная терапия в пожилом и старческом возрасте

Пожилых пациентов направляют на санаторно-курортное лечение по основному заболеванию преимущественно в местные санатории соответствующего клинического профиля. Это связано с повышенной метео- и хронолабильностью пожилых людей, склонных к формированию физических реакций, обусловленных:

возрастными изменениями нейрогуморальной регуляции,

частым развитием хронических патологических процессов, значительно снижающих приспособительные возможности стареющего организма и адекватность его реакций на изменяющиеся факторы внешней среды.

Для профилактики метеопатологических реакций наряду с назначением медикаментов (анальгетики, седативные и другие средства) в местных санаториях используют некоторые седативные и психорелаксирующие физические методы лечения.

Особенности физиотерапии у людей пожилого и старческого возраста

В пожилом организме изменяются фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных веществ, что приводит к повышению риска токсических проявлений, нежелательной кумуляции и побочному биологическому действию лекарств на организм, ослаблению взаимодействия между отдельными средствами и повышению чувствительности к отдельным лекарственным средствам. Указанные феномены существенно сказываются на стратегии лечения пожилых больных и прогнозе лечебных эффектов комплексного воздействия факторами.

У пожилых людей:

значительно ослабляется регулирующая деятельность ЦНС, в том числе коры, подкорковых образований и особенно высших центров нейроэндокринной системы - гипоталамуса и гипофиза;

снижается подвижность процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, активность центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы,

угнетается ее трофическая функция

и извращается чувствительность молекулярных рецепторов различных клеток, что увеличивает вероятность неадекватных реакций организма на общепринятые дозы физических факторов.

У пожилых людей также труднее вырабатываются условные рефлексы, что существенно ослабляет нервно-рефлекторные реакции таких пациентов на физиотерапию.

Какие аспекты нужно учитывать при физиотерапии у людей, пожилого возраста?

Повышение чувствительности клеток и тканей к медиаторам и гормонам ведет к возрастанию удельного веса гуморального компонента в реакции стареющего организма на физические факторы. Выраженные изменения происходят во всех звеньях гуморальной регуляции организма: снижается секреторная функция большинства желез внутренней секреции, гипоталамо-гипофизарная регуляция их деятельности. У людей нарастает чувствительность эндокринных желез к тропным гормонам, снижается концентрация в крови связанных форм гормонов, что приводит к ослаблению их функциональной активности. Эндокринные сдвиги в пожилом возрасте вызывают возрастные нарушения обмена веществ, иммунологическую недостаточность и аутоиммунные расстройства, что приводит с синхронному угнетению механизмов формирования системной приспособительной реакции организма.

Серьезным возрастным изменениям подвергаются и внутренние органы и системы организма. Значительно изменяются гемодинамика и сердечная деятельность пациентов:

снижаются толерантность к физической нагрузке,

сократительная и диастолическая функции миокарда,

уменьшаются минутный и ударный объемы сердца,

сердечный индекс.

Все это существенно ограничивает адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, на повышение которых направлено действие целой группы кардиотонических методов физиотерапии. Изменяется и гемодинамика у пожилых пациентов: увеличивается общее периферическое сопротивление, что в сочетании со снижением количества функционирующих капилляров приводит к нарастанию артериального давления. С возрастом повышаются инертность рефлекторных реакций сердечно-сосудистой системы и чувствительность сердца и сосудов к гормонам и медиаторам. Макрогемодинмические сдвиги изменяют локальный кровоток в органах и тканях, ухудшая их транскапиллярный обмен и кислородное снабжение, и провоцируют неадекватные реакции организма преимущественно на термо- и гидролечебные методы физиотерапии.

Возрастные изменения в других органах и системах организма, которые проявляются дистрофией составляющих их тканей, приводят к прогрессирующему снижению их функций. Эти изменения существенно снижают степень адаптационно-компенсаторных возможностей стареющего организма и чувствительность к различным лекарственным средствам и лечебным методам физиотерапии. Реализуемое с успехом в других случаях повышение интенсивности воздействующих физических факторов в целях достижения необходимого лечебного эффекта здесь неприемлемо в связи с опасностью провокации патологических реакций ухудшения самочувствия и функционального состояния пожилых людей.

У людей пожилого возраста, как правило, наблюдается не одно, а несколько заболеваний. У женщин старше 60 лет среднее число диагностируемых заболеваний превышает пять нозологических форм, а у мужчин - четыре. Часто эти заболевания патогенетически связаны между собой и имеют общую причину - нарушение центральных механизмов регуляции функций.

Кроме того, для людей в старческом возрасте характерны значительные отклонения от классической картины заболеваний: сглаженность клинических проявлений, ареактивность и атипичность. При этом выраженность симптомов заболевания нередко не соответствует тяжести поражения организма. У пожилых людей часто проявляется склонность к медленному нарастанию патологических процессов, что обусловливает скрытое течение болезней, их распространенную бессимптомность, затяжной характер и хроническое течение.

Процессы саногенеза и реституции (восстановления и выздоровления) в пожилом возрасте происходят медленнее, менее совершенны, имеют затяжной характер, что требует большего внимания и настойчивости в лечении. Сочетанность патологии, сложность контроля за ходом лечения, нередкие симптомы депрессии и деменции, настороженного отношения или неприятия рекомендаций врачей создают значительные сложности проведения адекватных лечебных мероприятий у гериатрических больных.

Наконец, возрастные изменения нервной системы физиотерапии инициируют прогрессирующие нарушения психики пациентов, что необходимо учитывать при назначении физических методов лечения. Девиации психики пожилых больных могут быть обусловлены как возрастными изменениями, так и изменениями личности, связанными с различными сосудистыми и опухолевыми поражениями головного мозга и психическими заболеваниями. Таким пациентам свойственны экстра- и интравертность, сужение круга интересов и своеобразный консерватизм, уменьшение эмоциональной окраски корковых процессов, нарастание эгоцентризма и др.

Роль кожи при физиотерапии в пожилом возрасте

В процессе старения и продолжительного воздействия неблагоприятных факторов (частые переохлаждения при работе на открытом воздухе, постоянные обветривания, продолжительное воздействие прямых солнечных лучей и др.) происходят дегенерация коллагеновых волокон и постепенное торможение дифференцировки базального слоя эпидермиса. Кожа истончается, снижаются ее тугость, чувствительность и эластичность, изменяются количество ее дериватов и эпителиальная проницаемость. При выраженной атрофии в коже появляются поверхностные мелкие бороздки в виде сетки и она теряет свою барьерную, терморегуляторную и выделительную функции. Внеклеточная дегидратация и атрофия дермы захватывают эластические, эпителиальные, сосудистые, мышечные и костные элементы. Фиброзная гипертрофия интерстициальной соединительной ткани и последующее ослабление коллагенового "каркаса" приводят к уменьшению эластичности кожи, избытку кожи на лице и шее, а также формированию глубоких морщин. Растянутая, вялая кожа в пожилом возрасте может занимать площадь в 2 раза больше прежней.

Наиболее часто поражаются открытые участки тела (лицо, шея, кисти рук).

Кожа на этих участках становится сухой, грубой, утолщенной, шероховатой и приобретает бронзовый цвет.

Значительно усиливается ее рельеф, появляются телеангиэктазии, которые вместе с гипер- и депигментированными участками кожи образуют пеструю клиническую картину.

Картину стареющего лица в пожилом и старческом возрасте часто дополняют опущение щек, появление избыточных кожных складок на шее, в области верхних и нижних век и так называемые жировые грыжи век - ксантомы.

Преждевременное увядание кожи, появление морщин у людей сравнительно молодого возраста (в 30-35 лет и раньше) наступает преимущественно в результате заболеваний внутренних органов: ЖКТ, печени, почек, нарушений обмена, а также при нервных расстройствах. Здесь уместно вспомнить утверждение выдающегося отечественного патолога И.В.Давыдовского (1969) о том, что "...процессы старения обусловлены не старением самих клеток, а "старением" окружающей их среды, в которой они находятся". Анатомо-физиологические особенности кожи лица наглядно демонстрируют роль функциональных связей в развитии старения и увядания кожи лица и тела в целом.

Известно, что старению первоначально подвергаются кожа и мышцы, а значительно позже - жизненно важные органы (сердце, мозг, печень). Это происходит потому, что основу патогенеза увядания и старения кожи составляют однотипные патофизиологические механизмы, обусловленные расстройствами микроциркуляции кожи и сосудов подкожной основы и скелетной мускулатуры. Они проявляются в виде вазоконстрикции артериол и капилляров, которая приводит к ишемии и венозно-лимфатическому застою в структурах тканей. Застой интерстициальной жидкости вызывает гипоксию и ацидоз, которые усугубляют регуляторно-метаболические нарушения функции тканей. Эти сосудистые нарушения наиболее выражены в коже, имеющей слабую васкуляризацию и поэтому чрезвычайно "чувствительной" к нарушениям микроциркуляции.

Пусковыми механизмами рассматриваемых процессов являются хронический психоэмоциональный стресс, гиподинамия, неадекватное питание и заболевания внутренних органов. В связи с тем что кожа играет "пусковую" роль в механизме действия многих лечебных факторов, ее возрастные изменения заметно влияют на формирование их физиологических и лечебных эффектов физиотерапии.

Особенности применения лечебной физкультуры у лиц пожилого и старческого возраста

По классификации ВОЗ возраст людей разделяется на средний - 45-59 лет, пожилой - 60-74 года, старческий -75-90 лет, долгожителей- старше 90 лет. В течение последних десятилетий в нашей стране и во всех высоко-развитых странах отмечена тенденция к неуклонному росту числа лиц по-жилого и старческого возраста. В ежегодно наблюдается увеличение этого контин-гента больных, что в силу их возрастных особенностей требует особого подхода к организации санаторно-курортного лечения.

Известно, что лицам пожилого и старческого возраста свойствен ряд изменений возрастного характера:

атрофические и дегенеративно-дистрофические изменения в орга-нах и системах;
снижение функции жизненно важных органов и систем (кардио- респираторной, нервной, эндокринной и др.);
ослабление адаптационных и компенсаторных возможностей орга-низма;
прогрессирование атеросклероза сердечно-сосудистой системы;
снижение нейрорефлекторной деятельности, обусловливающее за-медленную ответную реакцию на воздействие внешних факторов;
нарушение координации движений;
снижение памяти, интеллекта, работоспособности; -развитие тугоподвижности в суставах.

Кроме того, развитие возрастных инволютивных процессов в значи-тельной степени ускоряется в связи с гиподинамией. Лечебная физкульту-ра является методом патогенетической терапии заболеваний у лиц пожи-лого и старческого возраста и применяется с целью:

улучшения функции жизненно важных органов и систем (кардио-респираторной, органов пищеварения, эндокринной, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д.);
повышения жизнедеятельности организма и замедления процессов старения.
Положительное влияние физических упражнений на организм обу-словлено:
активизацией ферментативных и окислительно-восстановительных процессов;
улучшением трофики и кровоснабжения органов и тканей;
повышением адаптационных возможностей организма к физиче-ским нагрузкам;
стимуляцией компенсаторных реакций; -созданием положительного эмоционального фона. Все эти факторы способствуют также снятию нервно-психического напряжения, усилению естественных механизмов защиты, улучшению показателей иммунологической реактивности организма, функции кардио-респираторной системы как основы жизнеобеспечения.

К противопоказаниям для назначения ЛФК больным пожилого и старческого возраста, помимо общепринятых для всех возрастных групп, необходимо отнести следующие состояния:

заболевания внутренних органов в стадии обострения, сопровож-дающиеся явлениями выраженной недостаточности их функции;
аневризму сердца, аорты, крупных сосудов;
инволюционные нарушения психики с выраженными изменениями памяти, дезориентацией во времени и пространстве, неадекватными пси-хоэмоциональными реакциями на внешние раздражители и т.п.;
выраженную атрофию мышц, грубые дистрофические и деструк-тивные изменения опорно-двигательного аппарата, значительно ограничи-вающие объем движений и препятствующие проведению занятий ЛФК.

Назначение различных форм ЛФК больным в возрасте свыше 70 лет осуществляется исключительно индивидуально и применяется под стро-гим медицинским контролем в режиме, не превышающем обычные быто-вые нагрузки. Наиболее приемлемыми и легко дозируемыми формами ЛФК для больных в пожилом и старческом возрасте являются: утренняя гигиениче-ская гимнастика, лечебная гимнастика и дозированная ходьба.

Целесообразно рекомендовать самостоятельные занятия УГГ, ис-пользуя освоенный ранее и привычный для больного комплекс, который необходимо предварительно изучить инструктору ЛФК и при необходимо-сти внести соответствующие изменения. УГГ может проводиться и мало- груповым методом в спортзалах, холлах или вне помещения, желательно с музыкальным сопровождением. При подборе упражнений следует обра-щать внимание на простоту и доступность выполнения комплекса, исклю-чать упражнения силовые, изометрические, сложные в координационном отношении. Основу комплекса должны составлять элементы, включающие небольшие мышечные группы, чередование дозированных усилий и рас-слабления, дыхательные упражнения. Продолжительность УГГ не должна превышать 15-20мин.

Особенностью построения комплекса ЛГ является более продолжи-тельная вводная и заключительная части, при этом основная должна со-ставлять не более 40% всего времени. Кроме того, комплекс ЛГ должен быть построен таким образом, чтобы различные группы мышц включались последовательно, а между отдельными упражнениями увеличивались паузы отдыха и интервалы. Из комплекса исключаются упражнения с натуживанием, задержкой дыхания, со статическим напряжением, силовыми элементами, а также связанные с резкими движениями в суставах. Мотор-ная плотность занятий не должна превышать 40%. В заключительной час-ти ЛГ обязательны упражнения на расслабление, затем пассивный отдых в течение не менее 1,5ч. Значительно повышает эффективность ЛФК психо-терапевтическое опосредование физических упражнений и аутогенная тренировка.

Наиболее физиологический, естественный для человека и доступ-ный вид ЛФК - дозированная ходьба, осуществляемая в санаторных усло-виях по стандартным маршрутам в темпе, привычном для больного. Уве-личение нагрузки на маршруте ДХ при хорошей переносимости допуска-ется, в основном, только за счет продолжительности, а изменение интен-сивности (темпа) осуществляется сугубо индивидуально, а в исключитель-ных случаях и обязательно под медицинским контролем. Первые процеду-ры ДХ необходимо проводить под контролем инструктора ЛФК.

Следует отметить, что при назначении различных форм ЛФК необ-ходимо учитывать суммарную нагрузку, как результат занятий ЛФК, приема лечебных процедур и бытовых нагрузок в течение дня. У людей пожилого и старческого возраста «врабатывание» в нагрузку происходит более медленно, чем у молодых, и субъективное улучшение в состоянии здоровья («двигательная эйфория») наступает раньше, чем улучшение объективных показателей. Поэтому при медицинском контроле следует отдавать предпочтение объективным данным (ЭКГ, ЭКГ и АД мониторированию, биотелеметрии, эхокардиографии).

План: Цели использования физических факторов Особенности реакции гериатрических пациентов на физические факторы Правила назначения физиотерапевтических процедур в геронтологии и гериатрии Физиотерапевтические методы, применяемые в геронтологии и гериатрии

1. Катаев М. Р. , Кунеев В. Г. , Тагаев И. Р. , Хетагуров Л. Г. Фитолазерофорез в геронтологии // Вестник новых медицинских технологий. - 2001. - № 4. - С. 50. 2. Парамочик В. М. , Лобода Т. М. Фізіотерапія хворих похилого віку // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2000. - № 4. - С. 37 -41. 3. Борисова А. И. Особенности фармакологии в пожилом возрасте // Реферативный сборник. - 2001. - № 1. - С. 3 -8. Ерохина Г. А. Особенности физиотерапии в комплексном лечении больных пожилого возраста / Г. А. Ерохина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2012. – № 1. – С. 39 – 41.

Цели использования физических факторов задержка появления функциональных отличий или ослабление их интенсивности; повышение защитных и компенсаторных восстановительных механизмов; восстановление внешних функций различных систем организма, ослабление и устранение патологических изменений.

Физические факторы при адекватном использовании активно влияют на вегетативно-трофическую функцию нервной системы, нервно-эндокринную регуляцию, процессы микроциркуляции и обмена в органах и тканях, на состояние иммунокомпетентных систем, развитие и регуляцию аутоиммунных процессов. Использование физических факторов не приводит к повышению физиологических норм гомеостаза, при этом в одних случаях усиливаются, в других - ослабляются процессы, направленные на сохранение или усиление собственных сил и способов саморегуляции, защиты и компенсации. Физические факторы, в отличие от многих фармакологических препаратов, не вызывают побочных явлений.

Особенности реакции гериатрических пациентов на физические факторы снижение с возрастом реактивности организма, скорости импульсации от периферии к центру ведет к снижению или отсутствию реакции на первые процедуры возможна неадекватная реакция обострения со стороны той или иной системы как следствие перераздражения

интенсивность воздействия (сила тока, мощность излучения, температура), протяженность процедур престарелых должны быть ниже, чем для больных молодого и среднего возраста, тогда как количество процедур на курс лечения увеличивается, поскольку восстановление нарушенных систем в стареющем организме проходит значительно медленнее физиотерапевтические процедуры пожилым не проводят на голодный желудок и сразу после еды, обязательно необходим отдых после процедуры от 30 ти минут до 1 часа учитывая повышенную чувствительность к медикаментам, особенно к антикоагулянтам, лицам пожилого возраста следует значительно уменьшить назначение фармакологических препаратов

Постоянный непрерывный ток и медикаментозный электрофорез Оказывает обезболивающее и трофическое действие, под его влиянием улучшаются обменные процессы в тканях и их регенерация, повышается проницаемость капилляров, усиливается кровообращение и фагоцитоз, отмечается нормализация функции желез внутренней секреции и улучшается состояние периферических нервных рецепторов В организм вводится небольшое количество медикамента, причем активность препарата увеличивается, а проникают только необходимые лечебные ионы. Этот метод обеспечивает высокий лечебный эффект без побочных и аллергических реакций и одновременно является наиболее щадящим и адекватным по отношению к стареющему организму

!!! При использовании постоянного тока может наблюдаться побочное действие продуктов электролиза на кожу в местах фиксации электродов, если прокладка будет тоньше 1, 5 см. После процедуры необходимо смазать кожу в местах фиксации электродов нейтрализующим кремом

аэрозольная и електроаерозольная ингаляционная терапия вследствие увеличения площади взаимодействия медикаментозного препарата со слизистой оболочкой дыхательных путей наблюдается быстрый и более сильный лечебный эффект применяется для лечения бронхо-легочных и сердечнососудистых заболеваний дозы медикаментов в аэрозольных и електроаерозольних сочетаниях для людей пожилого и старческого возраста должны быть уменьшены в 3 -4 раза, то есть назначается 1/4 или 1/3 однократного дозирования лечебного вещества

ультрафонофорез форетируемые в ультразвуковом поле лекарственные препараты проникают в эпидермис и верхние слои дермы через выводные протоки сальных и потовых желез при использовании ультразвука не удается накопить в коже лекарственные вещества в достаточной концентрации, и они действуют в течение относительно непродолжительного времени в результате сочетания действия фонофореза и различных терапевтических эффектов ультразвуковой волны (механического, теплового, химического) лечебные эффекты потенцируются и оказываются достаточно выраженными

импульсный ток применяют импульсы с постепенно нарастающей интенсивностью (экспоненциальные, токи Лапика) для поддержания питания и функции мышцы на период восстановления поврежденного нерва или временного вынужденного бездействия мышцы синусоидальным модулированным токам свойственна обезболивающее, противовоспалительное, трофическое и рассасывающее действие. Они могут быть использованы для электростимуляции при гипертрофии или атрофии мышц, порезах и параличах. Наиболее часто их используют у больных пожилого возраста при болевых синдромах, обусловленных заболеваниями периферических нервов (неврит, плексит, радикулит, невралгии), травматическими повреждениями (растяжение связок, ушибы)

При наличии симптомов нарушения корко-подкорковых взаимоотношений с целью седативного эффекта и улучшения функционального состояния центральной нервной системы исполбзуют электросон (токи Ледюка). В результате воздействия импульсного тока наблюдается анальгезирующее эффект при болевых синдромах, снижение повышенного артериального давления, повышение работоспособности, улучшение сна. Электросон можно совместить с электрофорезом брома, йода в одной процедуре. Назначают электросон больным пожилого и старческого возраста при склерозе сосудов мозга, неврозе, неврастении, гипертонической болезни I-II степеней, ишемической болезни сердца, язве желудка и 12 -перстной кишки, бронхиальной астме, экземе, нейродермите.

Диадинамические токи (токи Бернара) – полусинусоидальные импульсы постоянной полярности с частотой 50 и 100 Гц. Эти частоты применяются раздельно либо при непрерывном чередовании в «коротких» или «длинных» периодах. Показания к применению диадинамического тока те же, что и для синусоидального модулированного тока, однако вызываемое диадинамическим током раздражение рецепторов и кожи, болезненное ощущение жжения и покалывания под электродами ограничивают его применение (противопоказан при расстройствах вегетативной нервной системы)

переменные токи высокой частоты местная дарсонвализация тока высокой частоты (100400 к. Гц), высокого напряжения (100 к. В) и малой силы (10 -15 м) оказывает вазомоторное действие, нормализует сосудистый тонус артерий и вен, имеет обезболивающее и противовоспалительное действие токи д"Арсонваля улучшают трофику тканей, особенно кожи. В связи с этим они находят широкое применение в гериатрической практике для лечения трофических язв, ран, которые долго не заживают, пролежней, при варикозном расширении вен, зуде кожи, пародонтозе, неврите слуховых нервов

электромагнитные поля высокой частоты метод франклинизации, при котором действующим фактором является постоянное электрическое поле высокого напряжения, положительно влияет на лиц старших возрастных групп благодаря седативным, гипосенсибилизирующие, нормализуя действия на сон, которая снижает повышенное артериальное давление, улучшает тонус сосудов франклинизация хорошо переносится всеми больными и рекомендована для лечения функциональных заболеваний нервной системы (мигрень, бессонница), астенических состояний, трофических язв, ран, которые долго заживают

УВЧ электрическое поле УВЧ при незначительной дозировке (слаботепловой) действует успокаивающе на нервную систему, ускоряет процесс регенерации, способствует восстановлению проводимости при травматических повреждениях нервных стволов обладает противовоспалительным, противоотечным, бактериостатическим действием, обладаетоказывает спазмолитическое влияние на гладкие мышцы желудка, желчного пузыря, бронхов и бронхиол, стимулирует выделение желчи, уменьшает секрецию бронхиальных желез у пожилых людей назначают короткие курсы лечения (58 процедур)

Магнитные поля лечебный эффект проявляется в седативном, обезболивающем, гипотензивном, противовоспалительном, противоотечном действии. Особенностью терапевтического эффекта магнитного поля является мягкость действия и отсутствие негативных реакций, что значительно расширяет показания к применению его у лиц пожилого возраста

светолечение лазерная терапия, оказывает положительное влияние при ранах, которые долго не заживают, заболеваниях суставов и позвоночника, периферической нервной системы, кожи, гинекологических, проктологических, стоматологических заболеваниях инфракрасное излучение оказывает выраженное тепловое воздействие. Поэтому у больных пожилого возраста при сердечно-сосудистых заболеваниях применение его должно быть ограниченным. Используют инфракрасные лучи преимущественно на верхние и нижние конечности ультрафиолетовое излучение используется для восстановительного лечения и профилактики заболеваний, а также с целью закаливания организма. Использование общих методик у больных старших возрастных групп в течение долгого времени должно быть ограниченным

Фитолазерофорез благодаря биологической общности с клетками организма, молекулы растительных веществ легко преодолевают клеточные барьеры и считаются эффективными даже в тех случаях, когда химические лекарственные вещества оказываются не результативными действие фитоекстратов на организм имеет широкий диапозон: от местного (спазмалитического, анальгезирующего, противовоспалительного) до общего (тонизирующего, седативного, общеукрепляющего) – благодаря влиянию на ЦНС, и гормональным регулирующим механизмам

водо- и теплолечение используют различные лечебные ванны: хвойные, йодобромные, минеральные слабой минерализации, скипидарные с белой эмульсией (15 -20 мл на 200 литров воды), кислородные (30 -40 мг / л), азотные (20 -30 мг / л), углекислые (120 мг / л), хлориднонатриевые (10 мг / л) лечебные ванны назначаются в виде местных - для конечностей или общих, в зависимости от возраста и общего состояния организма больного. При назначении ванн (особенно общих) больным старших возрастных групп необходимо строго следить, чтобы перед процедурой был отдых в течение 30 минут, а после процедуры - не менее 1 -1, 5 часа. Купание нельзя проводить после физических перегрузок, сразу после еды или на голодный желудок. Погружаться в ванну и подниматься из нее больным пожилого возраста необходимо медленно и не спеша. Область сердца всегда должна оставаться свободной от воды. Ванны в гериатрической практике назначают через день или через два. Больным старше 75 лет, назначаются 2 -х или 4 -х камерные ванны или полуванны

Возрастные особенности применения физиотерапии в лечении детей

На вооружении врачей находятся тысячи лекарственных препаратов, которые оказывают огромную пользу в лечении многих заболеваний, но при многих плюсах практически все лекарственные препараты могут оказать неблагоприятные, побочные эффекты. По отношению к детям, прежде всего речь идёт об аллергических реакциях - нежелательные реакции, прежде всего, могут вызвать антибиотики, жаропонижающие и ряд других препаратов. Гормональные препараты вызывают атрофию той железы, на которую направлено действие гормона.

На сегодняшний день нет ни одного направления медицины, ни одной специализации, где бы ни была востребована физиотерапия. Это область, которая использует естественные факторы природы или их переформированные источники. Наш организм испытывает действие воздуха, солнца и воды непрерывно в течение всей жизни. Человек может и должен использовать их постоянное воздействие так, чтобы оно оказывало максимально благоприятное влияние, стимулировало защитные силы организма.

Лечение физиотерапией основано на лечебном воздействии физических факторов (воздух, вода, солнце, физические нагрузки) на организм, которые не только не вызывают аллергических реакций в большинстве случаев, но сами обладают выраженным противоаллергическим действием. Исключение составляют лишь ингаляции и форез лекарственных веществ. При правильно подобранной терапии даже при этих процедурах риск аллергической реакции минимален.

В педиатрии используются все виды физиотерапии, несколько ограничивая водолечение - дети склонны к простудным заболеваниям. Наряду с лечебной физической культурой и массажем физиотерапия составляет основу реабилитации.

Физические, лечебные факторы оказывают на живой организм многостороннее действие, вызывая изменения в различных функциональных системах: на уровне молекулы, клеток, органа и всего организма. Физиотерапия используются и во время лечения острого процесса, чаще в подострый период, в период остаточных явлений с реабилитационной целью, с профилактической целью различных заболеваний в зависимости от тяжести и вида заболевания, повышения защитных сил организма, своевременного созревания и развития систем организма. Применение физиотерапевтического лечения возможно уже с первых дней жизни новорожденного.

Однако техника и методики проведения физиотерапевтических процедур у детей заметно отличаются от взрослых - нужно использовать малые дозы, малую силу тока, малую длительность процедуры: то есть сила раздражителя лечебного фактора должна быть адекватной степени реактивности организма.

Физиотерапия, воздействуя через поверхностные рецепторы на систему регулирования и побуждая нервную систему к нормальной деятельности, является физиологической.

Среди особенностей детского организма можно выделить:

повышенная возбудимость тканей у детей.
несформированность мозга (заканчивает формироваться только к 8 годам).
лабильность, вегетонеустойчивость, особенно в подростковом периоде, склонность к вялости, сонливости или перевозбуждению.
организм ребёнка, в отличие от взрослого, состоит из воды на 80%, следовательно, его ткани более электропроводимы и могут дать более сильную реакцию.
ранний детский возраст, особенно новорожденность, характеризуется неустойчивостью терморегуляции, поэтому в периоде новорожденности отказываются от использования теплолечения и волновых методов в пользу других факторов.
неустоявшееся психическое развитие - всегда учитывается состояние ребёнка, его психологическая готовность, поэтому первая процедура, как правило, проводится по типу плацебо, т.е. в холостую, чтобы ребёнок не испугался.
обязательно учитывается фактор кормления: все процедуры следует проводить за 30-40 минут до кормления или через 1 час после.

Возрастные ограничения применения некоторых физиотерапевтических методов лечения для детей:

Электрофорез лекарственных веществ и гальванизация с 2-х недельного возраста.
СМТ с 6-месячного возраста.
Диодинамические токи не ранее 6 месяцев.
УВЧ с рождения.
Дарсонвализация с 2-х лет.
Ультратон с рождения.
Индуктотермия с 4-х лет.
ДМВ 1 года.
СМВ 2-х лет.
КВЧ с рождения.
Ультрозвук с 3-4 лет, можно с 2-х лет при адекватной дозировке.
Ультрафиолетовые лучи с рождения.
Ингаляция с рождения.
Лазеное излучение с рождения, но с большой осторожностью в силу неустойчивости центральной нервной системы.
Парафин с рождения.
Озокерит с рождения.
Фотохромотерапия с рождения.
Грязелечение с 6 месячного возраста.
Транскраниальная электростимуляция и Электросон - с рождения.
Магнитотерапия с 2-3-х лет, низкочастотная магнитотерапия возможна в более раннем возрасте.

Хочется также отметить, что физические факторы не должны пугать родителей детей. Это одни из самых безопасных способов лечения. Локальность, узкая направленность факторов, минимальные лекарственные дозировки делают физиотерапию зачастую единственно возможным видом лечения.

Подпишитесь на новости

Особенности физиотерапии у лиц пожилого возраста. Разнообразные возрастные изменения, касающиеся различных органов и систем, а также особенности течения болезней, характерные для лиц пожилого и старческого возраста, диктуют необходимость соблюдения ряда предосторожностей при использовании в комплексной терапии физических факторов. Обобщая имеющиеся данные, можно назвать ряд общих принципов и особенностей физиотерапии и физиопрофилактики у больных старших возрастных групп.
1. В связи со сниженной реактивностью стареющего организма, измененной активностью рецепторов, нарушенными компенсаторными возможностями органов и систем у больных пожилого и старческого возраста рекомендуется осуществлять физиотерапевтическое воздействие по щадящим методикам, особенно в начале курса лечения. Это требование касается почти всех дозиметрических параметров физиотерапевтических процедур, прежде всего их интенсивности и продолжительности, которые должны быть меньше, чем у больных молодого и среднего возраста. Процедуры пожилым больным, как правило, назначают через день, и лишь местные воздействия при хорошей переносимости и адекватной реакции на них могут назначаться ежедневно пациентам в возрасте до 70 лет.
2. Лечение физическими факторами комплексное. Таковым оно должно быть и у больных пожилого и старческого возраста. Однако из-за сниженных резервных возможностей у них следует применять не больше двух лечебных физических факторов и в основном по методике чередования, причем лишь в редких случаях один из них может быть общего действия.
3. У физических факторов, как известно, превалирует стимулирующее действие, а поэтому большинство из них (по обычным методикам) противопоказано онкологическим больным. Так как злокачественные новообразования у лиц старшего возраста встречаются чаще и протекают нередко атипично, то при назначении пожилым больным физиотерапевтических процедур врачи-физиотерапевты должны проявлять повышенную онкологическую настороженность.
4. Процессы саногенеза и восстановления у больных пожилого возраста, особенно при наличии нарушений обмена веществ и нейрогуморальной регуляции, протекают медленнее. В связи с этим, и прежде всего при назначении малоинтенсивных физиотерапевтических воздействий, количество процедур на курс лечения должно быть большим (до 15-20 вместо 10-12 процедур у лиц молодого и среднего возраста). Обоснованным следует считать и применение у больных пожилого возраста (прежде всего в амбулаторно-поликлинических условиях) циклических вариантов воздействия, при которых цикл физиотерапии состоит из 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курсов, повторяемых через небольшие (3-4 недели) промежутки времени.
5. При старении создаются условия для возникновения полипатологии. Поэтому врачу-физиотерапевту необходимо выделять основное заболевание и соответственно выбирать ведущий физиотерапевтический фактор. Вместе с тем, и при его назначении, и при включении в лечебный комплекс других физиотерапевтических процедур самое серьезное внимание надо обращать на сопутствующие заболевания. Следует стремиться к тому, чтобы назначаемые факторы были показанными и эффективными не только при основной, но и при других болезнях.
6. В силу сниженных компенсаторных возможностей и большей частоты возникновения у больных неадекватных реакций в гериатрической практике предпочтение отдается физическим факторам более физиологичного и локального действия (постоянный и импульсные токи, местная дарсонвализация и франклинизация, камерные ванны и др.). Физические факторы общего действия и с выраженным тепловым эффектом у пожилых больных следует применять более осторожно.
7. Изменения, происходящие с возрастом в коже, существенно влияют на чувствительность ее к УФ-облучениям, продуктам электролиза и лекарствам, вводимым физикофармакологическими методами. По этой причине дозировку названных факторов у пожилых людей снижают, а для предохранения кожи от действия продуктов электролиза при проведении процедур электрофореза следует использовать прокладки большей толщины. Кожу в области расположения электродов после процедуры рекомендуется обрабатывать детским кремом или глицерином, разбавленным водой.
8. Из-за несовершенства регуляции и ослабления компенсаторно-приспособительных процессов после физиотерапевтических процедур больные старших возрастных групп должны отдыхать более продолжительное время -1-1,5 ч.
9. Действие отдельных физических факторов существенно изменяется с возрастом, а поэтому их применение в гериатрической практике имеет ряд нюансов. Важнейшие из них могут быть сведены к следующему: доза медикаментов больным пожилого и старческого возраста в аэрозольных и электроаэрозольных смесях должна быть уменьшена в 2-4 раза; более адекватными и физиологичными для пожилых людей из импульсных токов являются синусоидальные модулированные и интерференционные токи, а из микроволн - дециметровые волны; УВЧ-терапия в гериатрии проводится короткими курсами (5-8 процедур) и в основном на портативных аппаратах; у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и дегенеративно-дистрофическими процессами, следует ограничивать применение общих УФ-облучений, а также инфракрасных и видимых лучей; у лиц старше 50-55 лет ультразвуковая терапия должна проводиться под ЭКГ-контролем; из грязелечебных процедур предпочтение отдается митигированным методикам лечения, использованию торфа, а также гальваногрязи и электрофореза грязевых растворов; ванны назначаются в более низких концентрациях, после отдыха перед ее приемом, чаще в виде полуванн и камерных ванн, два дня подряд с перерывом на третий; больным старше 60 лет с большой осторожностью рекомендуется назначать сульфидные и углекислые ванны; при назначении массажа пожилым больным предпочтение отдается воздействию на рефлексогенные зоны, а также точечному массажу; при проведении массажа следует пользоваться кремами и мазями, а температура помещения должна быть около 25 °С.
10. В профилактике и лечении преждевременного старения применение витаминов имеет огромное значение. В определенной степени это обусловлено развитием в старости эндогенного авитаминоза. Физические факторы (особенно грязелечение, фонотерапия, бальнеотерапия и др.) сами по себе стимулируют метаболизм витаминов и при длительном применении способны вызывать витаминный дефицит. Поэтому витаминотерапия должна быть обычным фоном лечения различных болезней в пожилом и старческом возрасте, если в терапевтический комплекс включаются лечебные физические факторы.
11. Санаторно-курортное лечение больных пожилого и старческого возраста рекомендуется проводить вблизи их постоянного места жительства и без применения интенсивной бальнеоклиматотерапии. При хороших функциональных возможностях организма и неоднократном лечении в прошлом в санаториях различных курортных зон больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы и органов пищеварения можно направлять и на отдаленные курорты, климат которых отличается от местного и требует адаптации.
Соблюдение рассмотренных особенностей и принципов использования лечебных физических факторов должно способствовать не только повышению эффективности лечения пожилых больных, но и замедлению старения.

Возрастные особенности применения физиотерапии в лечении детей

Среди особенностей детского организма можно выделить:

повышенная возбудимость тканей у детей.
несформированность мозга (заканчивает формироваться только к 8 годам).
лабильность, вегетонеустойчивость, особенно в подростковом периоде, склонность к вялости, сонливости или перевозбуждению.
организм ребёнка, в отличие от взрослого, состоит из воды на 80%, следовательно, его ткани более электропроводимы и могут дать более сильную реакцию.
ранний детский возраст, особенно новорожденность, характеризуется неустойчивостью терморегуляции, поэтому в периоде новорожденности отказываются от использования теплолечения и волновых методов в пользу других факторов.
неустоявшееся психическое развитие - всегда учитывается состояние ребёнка, его психологическая готовность, поэтому первая процедура, как правило, проводится по типу плацебо, т.е. в холостую, чтобы ребёнок не испугался.
обязательно учитывается фактор кормления: все процедуры следует проводить за 30-40 минут до кормления или через 1 час после.

Возрастные ограничения применения некоторых физиотерапевтических методов лечения для детей:

Электрофорез лекарственных веществ и гальванизация с 2-х недельного возраста.
СМТ с 6-месячного возраста.
Диодинамические токи не ранее 6 месяцев.
УВЧ с рождения.
Дарсонвализация с 2-х лет.
Ультратон с рождения.
Индуктотермия с 4-х лет.
ДМВ 1 года.
СМВ 2-х лет.
КВЧ с рождения.
Ультрозвук с 3-4 лет, можно с 2-х лет при адекватной дозировке.
Ультрафиолетовые лучи с рождения.
Ингаляция с рождения.
Лазеное излучение с рождения, но с большой осторожностью в силу неустойчивости центральной нервной системы.
Парафин с рождения.
Озокерит с рождения.
Фотохромотерапия с рождения.
Грязелечение с 6 месячного возраста.
Транскраниальная электростимуляция и Электросон - с рождения.
Магнитотерапия с 2-3-х лет, низкочастотная магнитотерапия возможна в более раннем возрасте.

Слово «физиотерапия» в переводе с греческого языка означает «лечение силами природы». В современном понимании физиотерапия - область клинической медицины, которая непосредственно связана с курортологией. Физиотерапия обеспечивает лечебный, восстановительный и профилактический эффекты за счет стимуляции естественных защитных реакций и нормализации нарушенных функций организма. Физические факторы благоприятно действуют на процессы компенсации и адаптации сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной, эндокринной и других систем у пожилых.

Современная физиотерапия располагает десятками естественных и преформированных (искусственно созданных) физических факторов, которые условно можно разделить на следующие группы:

1. Электрический ток низкого напряжения:
а) гальванизация,
б) электрофорез,
в) диадинамотерапия,
г) амплипульстерапия,
д) флюктуоризация,
е) электросон,
ж) электростимуляция.

2. Электрический ток высокого напряжения:
а) франклинизация,
б) дарсонвализация,
г) ТНЧ-ультратонотерапия.

3. Электрические и магнитные поля:
а) индукторная,
б) УВЧ-терапия,
в) УВЧ-индуктотермия,
г) СВЧ-терапия,
д) КВЧ-терапия,
е) магнитотерапия.

4. Механические колебания:
а) вибрация,
б) ультразвук.

5. Свет:
а) инфракрасные лучи,
б) видимый свет,
в) ультрафиолетовые лучи,
г) лазер.

6. Искусственная воздушная среда:
а) аэроионотерапия,
б) гидроаэроионотерапия,
в) аэрозольтерапия,
г) электроаэрозольтерапия,
д) спелеотерапия, галотерапия.

7. Барометрическое давление газа:
а) камера Кравченко,
б) гипербарическая оксигенация,

8. Теплолечение:
а) парафин,
б) озокерит,
в) парафиноозокеритовая смесь,
г) нафталан,
д) лечебная грязь,
е) лечебный торф,
ж) нагретый песок,
з) сауна.

9. Водолечение:
а) пресная вода,
б) лекарственные ванны,
в) минеральные ванны,
г) питьевые минеральные воды.

10. Пунктурная физиотерапия.

11. Фитотерапия.

12. Апитерапия, гирудотерапия.

Большинство из перечисленных физических факторов может применяться с лечебной, восстановительной и профилактической целями у людей пожилого и старческого возрастов. Возраст не влияет на противопоказания для проведения физиотерапии, однако использование ее в гериатрии имеет свои особенности. Важнейшими из них являются следующие:

1. При лечении пожилых и старых людей следует на 30-50% снижать дозу физического воздействия. Это выражается в уменьшении мощности, интенсивности, силы тока, величины индукции магнитных полей, температуры, площади воздействия, длительности процедуры, общего числа процедур на курс лечения. В гериатрии применяются «ненагрузочные» физические факторы, которые не вызывают значительных сдвигов, прежде всего в сердечно-сосудистой и дыхательной системах.

2. В гериатрии отдается предпочтение применению местных методик воздействия.

3. В течение дня пациент может принять не более двух физиотерапевтических методов лечения. He рекомендуется их одновременное применение.

4. При назначении двух физических процедур интервал между ними должен составлять не менее 3-х часов.

5. Необходим тщательный многоступенчатый контроль за реакцией организма на применение физических методов воздействия. Медсестра оценивает функциональное состояние больного в процессе проведения процедуры. Врач-физиотерапевт назначает повторные осмотры через каждые 2-3 процедуры для внесения необходимой коррекции в методику лечения. Лечащий врач контролирует состояние больного постоянно.

6. При назначении физиотерапевтических методов лечения лицам пожилого и старческого возрастов необходимо учитывать большую вероятность у них предопухолевых процессов и онкологических заболеваний.

Каждый из физических факторов действует на определенные звенья патологического процесса. Поэтому при одном и том же заболевании могут применяться различные методы воздействия. Искусство врача состоит в выборе оптимального из них с учетом механизма действия и индивидуальных особенностей больного: стадии заболевания, предшествующего лечения, сопутствующих заболеваний и т. д.

Все физические факторы имеют свои особенности применения, особенно это касается больных пожилого и старческого возраста.

При проведении гальванизации и лекарственного электрофореза необходимо учитывать, что кожа пожилых людей содержит меньше потовых и сальных желез, через которые проникает гальванический ток, имеет пониженную эластичность и тургор, нередко с трофическими нарушениями. Поэтому необходимо предохранять ее от продуктов электролиза: с этой целью прокладки должны иметь толщину не менее 1 см, а электроды должны быть хорошо разглаженными, ровными. Гальванизация по методам Щербака, Вермеля, четырехкамерные гальванические ванны показаны для лечения заболеваний периферической нервной системы, периферических сосудов и сосудов головного мозга, заболеваний, сопровождающихся вегетативными расстройствами и нарушениями сна.

При проведении электрофореза лекарственных веществ , особенно сильнодействующих, доза должна быть снижена в 2-3 раза. Для этого используют более низкие концентрации их в растворе. Известно, при электрофорезе в тканях формируется депо лекарственного вещества, которое в результате ухудшения микроциркуляции у пожилых людей всасывается медленно. Поэтому процедура электрофореза, особенно сильнодействующих веществ, должна проводиться более редко: через 1-2 дня, а иногда и 1-2 раза в неделю. Лекарственный электрофорез чаще всего применяется для лечения «местных» заболеваний. Показания определяются прежде всего трофическим действием гальванического тока и фармакологическими свойствами используемого лекарственного вещества.

Импульсные токи (ДДТ, СМТ) - широко применяются в гериатрии при заболеваниях с болевым синдромом, а также для нормализации тонуса поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, улучшения кровообращения в зоне воздействия. Особенно показано их применение при дегенеративно-дистрофических процессах опорно-двигательного аппарата. При этом предпочтение отдается CMT-терапии, которая легче переносится больными, меньше раздражает кожу, улучшает трофику тканей. В случае применения ДДТ в гериатрии более показаны двухполупериодные токи.

Электросон - назначается пожилым и старым людям при атеросклерозе сосудов головного мозга, неврозах, неврастении, гипертонической болезни I-II ст., при бронхиальной астме, нейродермите. В гериатрии используются частоты импульсного тока от 5 до 30 Гц.

Токи Д’Арсонваля, ультратонотерапия - имеют широкий диапазон применения в гериатрии для лечения варикозного расширения вен, кожного зуда, трофических язв, невритов, парадонтоза.

Индуктотермия - является довольно нагрузочной тепловой процедурой, поэтому применение ее в гериатрии ограничено.

УВЧ-терапия - пациентам пожилого и старческого возраста проводят данную процедуру от аппаратов малой мощности в бестепловых и слаботепловых дозировках. Основным показанием для ее применения являются острые воспалительные процессы различной локализации. Курс лечения - 3-5 процедур.

При лечении хронических воспалительных и дегенеративных дистрофических процессов, особенно в период обострения, положительный эффект дает микроволновая терапия - применение электромагнитного поля сверхвысокой частоты. Лечение проводят в бестепловой и слаботепловой дозировках.

КВЧ-терапия - нашла широкое применение при лечении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гнойных заболеваниях, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца.

В гериатрической практике хороший эффект при лечении многих заболеваний дает магнитотерапия - использование переменного магнитного поля низкой частоты. Этот метод является ненагрузочным, оказывает гипокоагулирующий эффект и улучшает микроциркуляцию в тканях. Поэтому основные показания для магнитотерапии - сосудистые заболевания различных органов.

В медицинской практике ультразвук - упругие колебания в газах, жидкостях и твердых телах, частота которых превышает 20 кГц - в различном диапазоне частот используется для терапевтического и хирургического лечения и диагностики. В силу своей ненагрузочности может широко применяться в гериатрии при заболеваниях, сопровождающихся избыточным развитием соединительной ткани: спаечных процессах, хронических воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях. При этом предпочтение отдается ультрафонофорезу различных лекарственных препаратов, усиливающих действие ультразвука.

Инфракрасные лучи , солюкс, световые ванны обладают выраженным тепловым действием, создают нагрузку на сердечно-сосудистую систему, поэтому в гериатрии не имеют широкого применения.

Использование местных и особенно общих ультрафиолетовых облучений при лечении больных пожилого и старческого возраста должно быть снижено из-за недостаточной эффективности их и онкологической настороженности.

Лазерное облучение , напротив, может часто использоваться в гериатрии, особенно для лечения трофических язв, ран, дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеохондроза позвоночника, деформирующего артроза и других заболеваний суставов. Разовая доза лазерной энергии на процедуру должна быть снижена на 30-50%.

Применение отрицательно заряженных ионов воздуха и воды - аэроионогидроаэроионотерапия - улучшает функции мерцательного эпителия дыхательных путей, поэтому широко используется для лечения хронических неспецифических заболеваний легких. При лечении этих заболеваний, особенно бронхиальной астмы, показаны спелео- и галотерапия.

При проведении ингаляций необходимо помнить, что лекарственные вещества в виде аэрозолей быстро всасываются в легких, сразу поступая в малый круг кровообращения. Поэтому дозировки лекарственных средств для лиц пожилого и старческого возраста должны быть снижены в 2-3 раза. Данный метод чаще всего применяется при лечении заболеваний органов дыхания.

При лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей у пациентов пожилого возраста может применяться местная барокамера Кравченко , в которой имеется возможность периодически менять давление воздуха и тем самым улучшать кровообращение в конечностях.

Гипербарическая оксигенация - показана для лечения ишемических заболеваний у пожилых. Давление кислорода в барокамере не рекомендуется превышать 0,5 атм.

Теплолечение - назначают на небольшие по площади зоны его приложения. Для теплового воздействия на организм широко используют различные теплоносители. Парафиноозокеритовые (горный воск) аппликации - хорошо воздействуют при температуре 45-50°С в виде расплавленной массы. Лечебная грязь - применяется в виде гальваногрязи, с температурой 38-42°С. Показаниями к теплолечению являются заболевания органов опоры и движения.

Водолечение - наружное применение воды с лечебной и профилактической целями. Процедурами водолечения являются душ, ванны, обмывания с помощью пресной и минеральной воды. Душ в качестве процедуры рекомендуют проводить в течение 2-3 минут. Ванны назначают с минимальных концентраций химических веществ, индифферентной температуры. Время приема первой ванны не должно превышать 5-7 минут. Водные процедуры назначают не более трех в неделю. Основная их цель - вторичная и первичная профилактика и восстановительное лечение.

В гериатрии наиболее часто применяется так называемая рефлекторная терапия - корпоральная и аурикулярная акупунктура , в последнее время су-джок. Чаще всего для иглоукалывания используют биологически активные точки местного воздействия. При проведении первой процедуры используют не более 2-4-х точек, число которых при последующих сеансах увеличивают до 8-10. Акупунктуру проводят, как правило, через день и лишь при лечении острых заболеваний ежедневно. Курс лечения составляет от 8 до 12 сеансов. При лечении хронических заболеваний желательны повторные более короткие курсы.

На биологически активные точки можно действовать не только введением игл. Широко показана в гериатрии так называемая пунктурная физиотерапия , т. е. воздействие на биологически активные точки физических факторов: электрического тока, лазера, магнита, света, вакуума, точечного массажа. Они менее нагрузочны и легче переносятся больными.

Массаж - в лечении пожилых и старых больных очень эффективны щадящие методики с использованием в основном приемов поглаживания и растирания. He назначается общий массаж, по строгим показаниям применяется сегментарный, широко однако используется местный и точечный массажи.

Для лечения больных с глубокой древности используют лекарственные растения. В народной медицине при фитотерапии применяют более 2500 лечебных трав, которые назначают в виде настоев, отваров или настоек. Предварительно сырье измельчают: листья и цветки до размеров не более 5 мм, корни - не более 3 мм, плоды и семена - не более 0,5 мм, В гериатрии для лечения нескольких заболеваний часто применяют сборы лекарственных трав. Для приготовления настоя столовую ложку сырья заваривают 200 мл кипятка, плотно закрывают и настаивают 45 минут. Для получения отвара сырье в той же пропорции кипятят на водяной бане 30 минут, затем охлаждают до комнатной температуры, процеживают. На прием назначают четвертую или третью часть стакана настоя или отвара. Для приготовления настойки измельченное сырье заливают 96° спиртом в соотношении 1:10 и настаивают 10 дней. Применяют каплями.

Особое внимание врачей привлекают такие продукты жизнедеятельности пчел, как мед, яд, прополис, маточное молочко, перга, пчелиная обножка, воск. Они считаются геронтологическими средствами. Так, цветочная пыльца содержит много биологически активных веществ и, обладая разносторонними лечебными свойствами, используется для лечения ряда заболеваний. Поэтому апитерапия в гериатрии весьма перспективна. Мед, как лечебное средство, назначается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, нервной систем, при простудных заболеваниях: из расчета 1 столовая ложка меда на стакан воды. Часто сочетается с фитотерапией. При заболеваниях суставов из меда или медовой воды делают компрессы. В глазной практике применяют растворы меда на дистиллированной воде в пропорции 1:3, 1:2, 1:1 для закапывания в конъюнктивальный мешок. Прополис, или пчелиный клей, обладает выраженными антимикробными свойствами, является хорошим адаптогеном. Прополис готовится путем растворения его в спирте в соотношении 1:5. В каплях применяется для лечения ангин, атеросклероза, бронхиальной астмы, гастритов, старческой тугоухости и других заболеваний. Пчелиный яд в виде пчелоужалений назначают в гериатрии для лечения заболеваний нервной системы, суставов, бронхиальной астмы, гипертонической болезни, эндертериите.

Возрождение трудотерапии обусловлено прежде всего необходимостью при ряде заболеваний введения в кровь биологически активных веществ, вырабатываемых медицинскими пиявками. Основными показаниями для их применения являются сердечно-сосудистые заболевания, повышенная свертываемость крови и др.

Возраст больного не является противопоказанием для санаторного лечения. При проведении медицинского отбора больных для направления в санаторий руководствуются существующими показаниями и противопоказаниями для курортного лечения. Лицам пожилого возраста показано лечение в местных санаториях и санаториях-профилакториях, так как они плохо переносят изменения климатических условий на определенных курортах.

1. Особенности течения заболеваний различных органов и систем у людей пожилого и старческого возраста.

2. Особенности медсестринского ухода за больными пожилого и старческого возраста

3. Дома-интернаты для престарелых. Особенности работы медсестры.

Проблемы гериатры требуют широкого участия общественности, органов здравоохранения, социального обеспечения и др.. Весь этот комплекс мер при соответствующей координации является важным для организации обслуживания людей старших возрастных групп, особое значение при этом должно предоставляться роли медсестры. Осознание, что основным принципом в отношении гериатрического пациента должна быть уважение, является актуальной проблемой адекватного ухода за больными старческого возраста.

Гериатрия - наука, изучающая закономерности течения болезней, их лечения у лиц пожилого и старшего возраста.

Старость - это этап развития организма. ;

Болезнь - это нарушение жизнедеятельности, которое может возникнуть в любом возрасте.

Таково соотношение этих двух понятий. Старость не является болезнь. Эти два понятия нельзя смешивать. Заболевание в большинстве гериатрических пациентовсвязанные с закономерными возрастными изменениями. Зачастую они прогрессируют и долгое время без особых явных болевых явлений. И только какие-то дополнительные факторы могут привести к яркой манифестации болезни. К таким факторам относят чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные болезни, простуды, стрессы.

Для пожилых людей характерна множественность патологии. При детальном обследовании можно обнаружить изменения в различных системах организма. Патологию пожилых людей сравнивают с айсбергом, в котором 6 / 7 объема скрытого под водой. Жалобы больного свидетельствуют о верхушке этого айсберга. Детальное расспросы и обследование больного позволяет увидеть весь "айсберг".

Болезни пожилых людей

В среднем у старого человека можно обнаружить не менее пяти болезней одновременно. Чаще сочетаются атеросклероз сосудов сердца и мозга, артериальные гипертензии, хронический бронхит, опухоли, гиперплазия простаты, сахарный диабет, психическая депрессия, катаракта, тугоухость и др..

Особенности течения заболеваний различных органов.

l Гериатрические больные могут страдать болезнями, которые возникли у них еще в молодые годы. Но в них могут возникать и острые, в том числе инфекционные болезни. Возрастные особенности организма накладывают отпечаток на эти заболевания. Особенностями их при этом будут: атипичность, отсутствие ярких проявлений болезни.

Диагностика, лечение, уход за больными старшего возраста имеет свои особенности и часто те методы, которые используют у молодых пациентов, не используется в старых людей. Причины этого следующие:

1.Часто маскированное течение пневмоний, ИМ, туберкулезалегких, сахарного диабета, опухолей.Д ругие механизмы развития болезней (язва при атеросклерозе).Скрытое течение катастроф в брюшной полости, что требует неотложного хирургического вмешательства. Степень тяжести поражения организма не соответствует незначительно выраженной симптоматике заболевания.

Методика сбора анамнеза и особенностей обследования больных старшего возраста. Клинические проявления болезни, особенности психики старшего человека требуют определенных особенностей в проведении опроса и обследования пациента. Возрастные изменения влияют на психологию старого человека, его ориентацию в окружающей среде.Опрос такого больного, который имеет нарушение со стороны нескольких систем. д лится значительно дольше, как опрос молодого человека. Надо учитывать, что у старого человека имеют место снижение слуха, зрения и вообще замедленная ответная реакция. n Е сли больной постоянно носит очки, или слуховой аппарат, то эти вспомогательные вещи нужно использовать при опросе.

Разговор с гериатрическим больным

Говорить надо четко, медленно, не кричать в ухо больного. Лицо человека, ведущего опроса должно быть достаточно освещенным, так как движение губ при разговоре в определенной степени помогает больному понять обращенную к нему речь. Иногда снижение слуха может быть обусловлено наличием серных пробок в ушах. Поэтому после удаления их опроса целесообразно повторить.

Если больной пришел с родственниками, то сначала надо поговорить с ними (но в отсутствии больного). Это позволяет выявить особенности личности больного, его взаимоотношения с родственниками, возможности семьи в проблеме обеспечения домашнего ухода за пациентом. В случае наличия изменений со стороны психики опроса больного обязательно проводится с участием родных.

Классическая форма анамнеза для старого человека состоит: u

1) опрос по системам

2) перенесенных заболеваниях, операциях

3) семейный анамнез

4) социальный

5) режим питания

6) лечение,

7) психиатрический и сексуальный анамнез.

Социальный анамнез позволяет выяснить следующие моменты:

1) место, условия проживания

2) состав семьи, взаимоотношения с родными

3) контакт с др узьями, знакомыми

4) получает ли помощь от социальных служб

5) работоспособность, удовлетворение от работы. У неработающих выяснить, как пережито прекращения трудовой деятельности.

6) Отношение к смерти супруга (супруги), если такое произошло, нет тенденции к самоизоляции, одиночества.

Режим питания состоит из следующих вопросов:

1) кратность питания, в т.ч. горячей пищи

2) сбалансированность диеты (белки, жиры, углеводы)

3) диета в прошлом и настоящем

4) готовит себе пищу сам

5) может жевать, наличие протезов

6) не потерял вес

7) кто покупает еду, далеко ходить за продуктами.

Психиатрический анамнез:

обратить внимание на наличие психических болезней у родных,

выяснить нет ли депрессивного синдрома, суицидальных мыслей.

Сексуальный анамнез

можно собрать только в том случае, когда при опросе складываются отношения доверия.

Особенности медсестринского ухода за больными пожилого и старого возраста

Общий уход за больными пожилого и старого более сложный и требует от медперсонала большего внимания и времени, чем обычный уход. Понятгя "уход за больными" включает в себя не только физический уход, но и восстановление нарушенных психических и физических функций, поддержание или развитие социальных связей больного с семьей и обществом, в которое он может вернуться, и медицинским учреждением или учреждением социальной помощи, в котором он находится.

Основным принципом ухода является

уважение к личности пациента,

принятие его таким, какой он есть, со всеми его недостатками (физическими, психическими, раздражимостью, умственными расстройствами). Медсестра должна знать, что эти недостатки в большинстве случаев - проявление болезни, а не старости и соответствующий уход может улучшить состояние здоровья.

Система мочевыделения

В процессе старения значительно изменяется функция аппарата мочеотделение и функция почек. Уменьшается концентрационная способность почек и в связи компенсаторно увеличивается ночной диурез. Кроме того, ночной диурез может быть следствием раздражения сфинктеров мочевого пузыря, гипертрофии простаты у мужчин, сердечной недостаточности у кардиологических больных. Надо выяснить, как часто про_кидаеться больной ночью для диуреза, в какой степени это нарушает сон и дать ему ночную посуду.

При частом ночном диурезе можно посоветовать больному пить непосредственно перед сном, но это надо делать осторожно, потому уменьшения введения жидкости меньше Ил / сутки может привести к общей интоксикации (накопление продуктов обмена).

Гигиеническое купание пожилых больных

· Бывают несчастные случаи при купании в ванне: скользкая ванна, скользкий пол, потеря сознания от слишком горячей воды, сердечный приступ и т.д.. Поэтому старого человека надо предупредить, что сначала ванну наполняют водой делают необходимую температуру, а потом можно садиться в ванну.

· Вообще же в гериатрической практике лучше использовать душ, а не ванну. В зависимости от состояния больной принимает душ стоя, сидя или его омывает персонал на специальной кушетке в теплой ванной комнате. . Не надо принимать душ> 35 °, направлять горячую струю на голову.

· Опоры, резиновые коврики, срочная сигнализация - обязательное оборудование ванной комнаты. Присутствие медработника при купании пациента желательна, а в ряде случаев-обязательна . Ванна не должна закрываться с внутренней стороны.

Уход за больными, находящимися на постельном режиме:

Длительное постельный, режим ведет к значительным изменениям структуры и функции, возникновение таких осложнений, как гипостатическая пневмония, тромб эмболия, инфекция мочевых путей, пролежни, снижение аппетита, общей слабости У больных возникают мышечные атрофии, увеличивается выведение кальция, уменьшается подвижность суставов, присоединяются запоры, бессонница, психические нарушения, депрессия. Особенно страдает сердечно-сосудистая система. Вследствие гиподинамии, детренированости быстро снижаются адаптационные возможности сердца и сосудов с соответствующей симптоматикой (сердцебиение, одышка).

Дефекация

· У людей пожилого и старого возраста часто возникают запоры. Иногда увязке с пищей, не включающей балластных веществ (овощи, фрукты, хлеб грубого помола), гиподинамией, ограничением жидкости, приемом медикаментов. В лечении запоров надо учитывать, что клизмы у старых людей чаще вызывают раздражение кишок чем у молодых. То же относится и к ректальных свечей.

Реабилитация и физиотерапия.

Реабилитация - это восстановительная терапия, ее составляющие:

1) медицинская - лечение больного

2) психологическая - выведение из состояния депрессии, реактивного невроза,

3) социальное - восстановление в семье, обществе

4) трудовая - частичное или полное восстановление трудоспособности.

Метаболизм лекарств в ст аром организме.

1. Вследствие структурных и функциональных изменений со стороны ЖКТ всасывание медикаментов с возрастом уменьшается. Поэтому лекарства, принимаемые внутрь, в меньшем количестве поступают в организм.

2. Препараты, вводимые в виде_иньекций, также начинают действовать значительно позже и менее интенсивно в связи с тем, что всасывание их замедлено

Выделение из организма медикаментов с возрастом также замедляется. Причины этого явления - снижение выделительной функции почек.

3. Ослабление интенсивности обменных циклов печени, кожи.

4. Снижение дезинтоксикационной функции печени.

5. Ослабление активности ферментных систем.

Принципы фармакотерапии в гериатрии

1. Недопустимость полипрагмазии.

2. Лечение основного заболевания.

3. Неблагоприятное воздействие лекарств на организм у старых людей выше, чем у молодых.

4. В старости приспособления к токсических веществ значительно снижено.

5. Дозы антибиотиков и антибактериальных препаратов не уменьшают.

6. Для предупреждения мед. и нтоксикации следить за полноценным питанием и достаточным питьевым режимом.

7. В связи с привыканием к снотворным, обезболивающим, успокаивающих препаратов рекомендуют часто заменять друг другом.

8. Целесообразно использовать комплекс различных препаратов в низких дозах, которые действуют аналогично, но на разные цепи болезни.

9. Часто возможность возникновения аллергической реакции на медикаменты.

Гериатрические средства - это группа медикаментов, влияющих на стареющий организм путем общего стимулирующего действия, нормализации нарушенного обмена и функций организма, повышают тонус и трофику ЦНС. К ним

2) Микроэлементы (медь, цинк, кобальт, калий, и др.).

3) Новокаин.

4) Гормоны щитовидной железы, анаболические.

5) Тканевые стимуляторы (плацента, ФИБС).

6) Апилакатерапия (0,01 2 раза в день под язык на протяжении 20 дней).

7) Адаптогены (принимать экстракт из корня женьшеня, элеутерококка, дибазол (0,01 / сутки).

Побочные действия лекарств на старый организм.

Барбитураты

Мочегонные

Аминазин, регитин

Салицилаты, НПВП

Антибиотики, сульфаниламидные препараты

Глюкокортикоиды

холинолитические , спазмолитические препараты

Адреналин и др.. адреномиметики

· Таким образом, проблемы гериатры требуют широкого участия общественности, органов здравоохранения, социального обеспечения и др.. Весь этот комплекс мер при соответствующей координации является важным для организации обслуживания людей старших возрастных групп.

Особое значение при этом должно предоставляться роли медсестры. Осознание, что основным принципом в отношении гериатрического пациента должна быть уважение.

· Проблема адекватного ухода за больными старческого возраста является актуальной.

Биология старения. Геронтология как наука. Дома-интернаты для престарелых.

Социальный феномен старения населения возник во второй половине 19 века в промышленно развитых странах, в которых число пожилых людей возросло почти вдвое. Это вызвало серьезные экономические, социальные и психологические сдвиги в обществе и дало толчок к развитию новых научных дисциплин, в частности социальной геронтологии и гериатрии.

¡Геронтология это наука о старости, старения отдельного человека, его биологические механизмы, темпы, особенности, факторы и др..

Надо четко различать понятия старения и старости.

l Старость - это закономерное наступлениепериода возрастного развития.

l Старение - это разрушительный процесс, который наступает в результате нарастающей с возрастом повреждающего действия внешних и внутренних факторов, что ведет к недостаточности функций организма. Старение приводит к ограничению приспособление организма, развитию возрастной патологии.

В жизни человека выделяют 3 периода.

1. период роста - до 20 г.

2. репродуктивный (до 45 г.)

3. старения.

Внешние признаки старения:

1) изменение формы и телосложения тела

2) замедление и нарушение координации хода

3) быстрая психическая и физическая утомляемость

4) снижение работоспособности

5) появление на лице морщин

6) выпадение, поседение волос

7) снижение остроты зрения и слуха

Внутренние признаки старения:

1) снижение активности условных и безусловных рефлексов

2) мышечной силы и мышечного тонуса

3) ухудшение деятельности сосет, органов пищеварения, выделения

4) угнетение системы иммунной защиты

5) нарушения адаптации организма к воздействию болезненных факторов.)

Возрастные периоды

(Классификация ВОЗ)

· 1. детство

· 2. юность

· 3. молодость

· 4. зрелый возраст - 40-44 года,

· 45-59 лет - средний возраст 60-74 лет - преклонный, 75-90 лет - старые 90 лет и старше - долгожители.

Биология старения: старение человека - это закономерный биологический процесс, определяемый его индивидуальной, генетическое определяемой программой развития. В течение жизни у человека происходит старение одних составных элементов его организма и возникновения новых.

Общее развитие организма человека можно разделить на 2 периода: восходящий (он заканчивается с периодом полной зрелости человека) и нисходящий (он начинается уже в 30-35 лет). С этого времени постепенно меняются различные виды обмена, состояние функциональных систем организма, что неумолимо ведет к ограничению его возможностей приспосабливаться, увеличивается вероятность патологических процессов, острых заболеваний и смерти.

Проблемы геронтолгии требуют широкого участия общественности , органов здравоохранения , социального обеспечения и др..

Весь этот комплекс мер при соответствующей координации является важным для организации домов - интернатов, пансионатов и госписив для людей пожилого и старческого возраста .

В этих учреждениях должны работать специалисты, которые в условиях полиморбидности при возрастных инволютивных поражениях могли бы оказать соответствующую квалифицированную медицинскую помощь .

Как проводится физиотерапия в пожилом и старческом возрасте?

Обсудим, как проводится физиотерапевтическое лечение пожилых людей:

Колонокинетические методы физиотерапии: колоногидротерапия, клизмы, минеральные воды.

Санаторно-курортная терапия в пожилом и старческом возрасте

возрастными изменениями нейрогуморальной регуляции,

Особенности физиотерапии у людей пожилого и старческого возраста

У пожилых людей:

угнетается ее трофическая функция

Какие аспекты нужно учитывать при физиотерапии у людей, пожилого возраста?

снижаются толерантность к физической нагрузке,

сократительная и диастолическая функции миокарда,

уменьшаются минутный и ударный объемы сердца,

сердечный индекс.

Роль кожи при физиотерапии в пожилом возрасте

Наиболее часто поражаются открытые участки тела (лицо, шея, кисти рук).

Кожа на этих участках становится сухой, грубой, утолщенной, шероховатой и приобретает бронзовый цвет.

2. Электрический ток высокого напряжения:
а) франклинизация,
б) дарсонвализация,
г) ТНЧ-ультратонотерапия.

4. Механические колебания:
а) вибрация,
б) ультразвук.

5. Свет:
а) инфракрасные лучи,
б) видимый свет,
в) ультрафиолетовые лучи,
г) лазер.

7. Барометрическое давление газа:
а) камера Кравченко,
б) гипербарическая оксигенация,

9. Водолечение:
а) пресная вода,
б) лекарственные ванны,
в) минеральные ванны,
г) питьевые минеральные воды.

10. Пунктурная физиотерапия.

11. Фитотерапия.

12. Апитерапия, гирудотерапия.

2. В гериатрии отдается предпочтение применению местных методик воздействия.

4. При назначении двух физических процедур интервал между ними должен составлять не менее 3-х часов.

Пожилой человек больше других подвержен различному виду травм и заболеваний, на долгое время оставляющих его на постельном режиме. Это в еще большей степени уменьшает сопротивляемость организма различному виду инфекций и обостряет имеющуюся патологию.

Основными принципами реабилитационных мероприятий в этом периоде являются:

Улучшение кровообращения как локально в зоне повреждения, так и во всем организме;
Профилактика пролежней и образования тромбов;
Предупреждение развития застойной пневмонии;
Предупреждение формирования контрактур;
Нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
Поддержание хорошего эмоционального фона.

Для положительного решения всех этих пунктов применяется комплексное лечение, включающее в себя кинезиотерапию, физиотерапию, работу с психологом и психиатром (при необходимости). Методы кинезиотерапии , включающие в себя: массаж, лечение положением и активно-пассивную гимнастику начинают проводить всем пациентам с первых же дней заболевания.

Физиотерапия в пожилом возрасте начинается после снятия остроты процесса и является вторым этапом реабилитации, подключаемом к кинезиотерапии. Важно учитывать, как и уменьшение дозировок лекарственных средств в этом возрасте, так и интенсивность и длительность физиотерапевтических процедур должна быть скорректирована в соответствии с учетом всех патологических состояний организма. Должна быть онкологическая настороженность . В пожилом возрасте увеличивается частота злокачественных заболеваний протекающих часто без типичной клинической картины. Перед началом физиотерапии необходимо провести полное обследование пациента для исключения этого вида патологии.

Особенности физиотерапии в пожилом возрасте:

Интенсивность и длительность процедуры уменьшаются, особенно в первые дни болезни;
Применяют не более двух методов при условии их чередования;
Процедуры назначают через день, уменьшая длительность, но увеличивая число самих процедур. Так если обычно на курс лечения требуется 10-12 процедур, в пожилом возрасте назначается 15-20;
Нужно учитывать истонченность кожных покровов и при проведении лекарственных форезов применять прокладки более толстые, чем обычно;
Дозировка лекарственного средства при электоро- и фонофорезах должна быть уменьшена;
Не рекомендуется применять для реабилитации в первые недели заболевания тепловые процедуры, так как это может вызвать парадоксальную реакцию организма, проявляющуюся в резком повышении АД и нарушении кровообращения;
Наиболее физиологичными в этом возрасте считаются местная и общая дарсонвализация, амплипульс-терапия, франклинизация, дециметровые волны, переменные импульсные токи.
Особенности физиотерапии в зависимости от патологии

Инфаркт миокарда - наиболее опасная при физиотерапии частым развитием осложнений патология. При инфаркте на первом этапе реабилитации противопоказаны: УФО, УЗТ, УВЧ, терапия инфракрасными лучами. На втором этапе реабилитации применение этих процедур разрешается под ЭКГ-контролем. Разрешается лазеротерапия и дарсонвализация.

При инсульте, переломах и других травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата очень важно предупреждение развития контрактур и атрофии мышц. Это основная проблема, которую помогает решить физиотерапия.

Разрешается при инсульте: электромиостимуляция, лазеротерапия, фонофорез, ДДТ.

После переломов и травм хороший эффект отмечается от интерференционных токов, УФО, электрофореза лекарственных средств, миостимуляции, УЗТ.

При сахарном диабете в первую очередь нарушается микроциркуляция и отмечается повреждение дистальных отделов нервной системы. Для реабилитационной терапии показаны: магнитотерапия, фонофорез лекарственных средств, УЗТ, дарсонвализация, камерные ванны.

1. Особенности течения заболеваний различных органов и систем у людей пожилого и старческого возраста.

2. Особенности медсестринского ухода за больными пожилого и старческого возраста

3. Дома-интернаты для престарелых. Особенности работы медсестры.

Гериатрия - наука, изучающая закономерности течения болезней, их лечения у лиц пожилого и старшего возраста.

Старость - это этап развития организма. ;

Болезнь - это нарушение жизнедеятельности, которое может возникнуть в любом возрасте.

Болезни пожилых людей

Особенности течения заболеваний различных органов.

Разговор с гериатрическим больным

Классическая форма анамнеза для старого человека состоит: u

1) опрос по системам

2) перенесенных заболеваниях, операциях

3) семейный анамнез

4) социальный

5) режим питания

6) лечение,

7) психиатрический и сексуальный анамнез.

Социальный анамнез позволяет выяснить следующие моменты:

1) место, условия проживания

2) состав семьи, взаимоотношения с родными

3) контакт с др узьями, знакомыми

4) получает ли помощь от социальных служб

6) Отношение к смерти супруга (супруги), если такое произошло, нет тенденции к самоизоляции, одиночества.

Режим питания состоит из следующих вопросов:

1) кратность питания, в т.ч. горячей пищи

2) сбалансированность диеты (белки, жиры, углеводы)

3) диета в прошлом и настоящем

4) готовит себе пищу сам

5) может жевать, наличие протезов

6) не потерял вес

7) кто покупает еду, далеко ходить за продуктами.

Психиатрический анамнез:

обратить внимание на наличие психических болезней у родных,

выяснить нет ли депрессивного синдрома, суицидальных мыслей.

Сексуальный анамнез

можно собрать только в том случае, когда при опросе складываются отношения доверия.

Особенности медсестринского ухода за больными пожилого и старого возраста

Основным принципом ухода является

уважение к личности пациента,

Система мочевыделения

Гигиеническое купание пожилых больных

Уход за больными, находящимися на постельном режиме:

Дефекация

Реабилитация и физиотерапия.

Реабилитация - это восстановительная терапия, ее составляющие:

1) медицинская - лечение больного

2) психологическая - выведение из состояния депрессии, реактивного невроза,

3) социальное - восстановление в семье, обществе

4) трудовая - частичное или полное восстановление трудоспособности.

Метаболизм лекарств в ст аром организме.

3. Ослабление интенсивности обменных циклов печени, кожи.

4. Снижение дезинтоксикационной функции печени.

5. Ослабление активности ферментных систем.

Принципы фармакотерапии в гериатрии

1. Недопустимость полипрагмазии.

2. Лечение основного заболевания.

3. Неблагоприятное воздействие лекарств на организм у старых людей выше, чем у молодых.

4. В старости приспособления к токсических веществ значительно снижено.

5. Дозы антибиотиков и антибактериальных препаратов не уменьшают.

6. Для предупреждения мед. и нтоксикации следить за полноценным питанием и достаточным питьевым режимом.

9. Часто возможность возникновения аллергической реакции на медикаменты.

2) Микроэлементы (медь, цинк, кобальт, калий, и др.).

3) Новокаин.

4) Гормоны щитовидной железы, анаболические.

5) Тканевые стимуляторы (плацента, ФИБС).

6) Апилакатерапия (0,01 2 раза в день под язык на протяжении 20 дней).

7) Адаптогены (принимать экстракт из корня женьшеня, элеутерококка, дибазол (0,01 / сутки).

Побочные действия лекарств на старый организм.

Барбитураты

Мочегонные

Аминазин, регитин

Салицилаты, НПВП

Антибиотики, сульфаниламидные препараты

Глюкокортикоиды

холинолитические , спазмолитические препараты

Адреналин и др.. адреномиметики

· Проблема адекватного ухода за больными старческого возраста является актуальной.

Биология старения. Геронтология как наука. Дома-интернаты для престарелых.

Надо четко различать понятия старения и старости.

l Старость - это закономерное наступлениепериода возрастного развития.

В жизни человека выделяют 3 периода.

1. период роста - до 20 г.

2. репродуктивный (до 45 г.)

3. старения.

Внешние признаки старения:

1) изменение формы и телосложения тела

2) замедление и нарушение координации хода

3) быстрая психическая и физическая утомляемость

4) снижение работоспособности

5) появление на лице морщин

6) выпадение, поседение волос

7) снижение остроты зрения и слуха

Внутренние признаки старения:

1) снижение активности условных и безусловных рефлексов

2) мышечной силы и мышечного тонуса

3) ухудшение деятельности сосет, органов пищеварения, выделения

4) угнетение системы иммунной защиты

5) нарушения адаптации организма к воздействию болезненных факторов.)

Возрастные периоды

(Классификация ВОЗ)

· 1. детство

· 2. юность

· 3. молодость

· 4. зрелый возраст - 40-44 года,

· 45-59 лет - средний возраст 60-74 лет - преклонный, 75-90 лет - старые 90 лет и старше - долгожители.

Возрастные особенности применения физиотерапии в лечении детей

Среди особенностей детского организма можно выделить:

повышенная возбудимость тканей у детей.
несформированность мозга (заканчивает формироваться только к 8 годам).
лабильность, вегетонеустойчивость, особенно в подростковом периоде, склонность к вялости, сонливости или перевозбуждению.
организм ребёнка, в отличие от взрослого, состоит из воды на 80%, следовательно, его ткани более электропроводимы и могут дать более сильную реакцию.
ранний детский возраст, особенно новорожденность, характеризуется неустойчивостью терморегуляции, поэтому в периоде новорожденности отказываются от использования теплолечения и волновых методов в пользу других факторов.
неустоявшееся психическое развитие - всегда учитывается состояние ребёнка, его психологическая готовность, поэтому первая процедура, как правило, проводится по типу плацебо, т.е. в холостую, чтобы ребёнок не испугался.
обязательно учитывается фактор кормления: все процедуры следует проводить за 30-40 минут до кормления или через 1 час после.

Возрастные ограничения применения некоторых физиотерапевтических методов лечения для детей:

Электрофорез лекарственных веществ и гальванизация с 2-х недельного возраста.
СМТ с 6-месячного возраста.
Диодинамические токи не ранее 6 месяцев.
УВЧ с рождения.
Дарсонвализация с 2-х лет.
Ультратон с рождения.
Индуктотермия с 4-х лет.
ДМВ 1 года.
СМВ 2-х лет.
КВЧ с рождения.
Ультрозвук с 3-4 лет, можно с 2-х лет при адекватной дозировке.
Ультрафиолетовые лучи с рождения.
Ингаляция с рождения.
Лазеное излучение с рождения, но с большой осторожностью в силу неустойчивости центральной нервной системы.
Парафин с рождения.
Озокерит с рождения.
Фотохромотерапия с рождения.
Грязелечение с 6 месячного возраста.
Транскраниальная электростимуляция и Электросон - с рождения.
Магнитотерапия с 2-3-х лет, низкочастотная магнитотерапия возможна в более раннем возрасте.

возрастом в организме человека происходят существенные изменения: значительно снижается регулирующая роль ЦНС, уменьшается «подвижность» нервных процессов, изменяются корково-подкорковые взаимоотношения, ослабевают активность ферментных систем и иммунитет, снижается степень потребления организмом кислорода, резистентность к инфекциям, возникает предрасположение к злокачественным новообразованиям.

Применение с лечебной и профилактической целью физических методов оказывает стимулирующее влияние на все основные системы организма, повышает защитные силы и адаптационные возможности стареющего организма. Необходимо помнить, что неумелое использование физических факторов может привести к обострению заболевания и отрицательно сказаться на состоянии здоровья- От выбора оптимальной дозы физического фактора, методики выполнения процедуры часто зависит эффективность лечения. Перед назначением физиотерапии необходимо полностью исключить онкологические и другие заболевания, которые являются абсолютным противопоказанием

Применение физиотерапии у лиц пожилого возраста имеет ряд особенностей:

Интенсивность физических факторов (сила тока, мощность излучения, величина магнитной индукции, степень механического воздействия и т. д.). концентрация лекарственных средств, применяемых для электрофореза, ингаляционной терапии, концентрация газов и солей в минетальных водах, температурный фактор, продолжительность воздействия должны быть меньше, а количество процедур может быть больше, чем при лечении лиц молодого и среднего возраста:

При назначении аппаратных методов физиотерапии предпочтение следует отдавать методам локального воздействия, импульсному режиму, а также методам, не вызывающим интенсивного теплового эффекта;

Важно соблюдать известную осторожность при сочетанном назначении нескольких процедур - в течение дня можно назначить один сеанс общего и один локального воздействия, при этом существенно увеличить время отдыха после окончания процедуры;

Бальнео-, грязе- и другие виды теплолечения требуют организации тщательного медицинского контроля, в том числе функционального и лабораторного, за его переносимостью, реакцией организма на воздействие, что позволит своевременно выявить нежелательные эффекты и при необходимости осуществить соответствующую коррекцию проводимого лечения.

Ниже приводятся некоторые особенности применения различных физических факторов при лечении лиц пожилого возраста.

Еще по теме Глава 27 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ:

Глава 28 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
Глава IX Особенности течения и лечения соматических заболеваний в пожилом и старческом возрасте
Особенности лечения больных алкоголизмом в подростково-юношеском возрасте, в пожилом возрасте, лечение женщин
Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте

Последние статьи